民医生在一旁也是有所领悟，为什么杨教授一定那么执着地让他用各种方式学习解剖和练习基本功。

以前对烟雾病这种不多见的神经外科疾病，李民是没有多少认知的，更加不知道具体手术怎么做。

现在他不仅对这种疾病十分熟悉，而且手术也是了然于心，因为现在他已掌握丰富的解剖知识，还具备完善的病理、病理生理等知识。

只要杨平稍微提一下，甚至不用杨平说，他就能理解这个疾病手术原理和方式。

甚至如果他面对这种病例，他也敢于做相对简单的贴敷手术。

基础扎实之后，后面的学习自然就轻松。

杨平没有说话，他专注于手术，小五张林是助手。

首先是血管搭桥，杨平打算将先将颞浅动脉与大脑中动脉桥接，这是最主要的桥。

有些桥可以直接搭，有些桥必须使用血管桥接。

桥接的血管一般直接从头皮上切取，杨平的动作很快，取下几根直径长度合适的动脉备用。

搭桥的血管取好，杨平再分离颞浅动脉。

颞浅动脉是颈外动脉的终末支，它从侧面部颞下颌关节与耳朵之间穿出，再向上走行至头皮。

这个手术如果讲究，最好对颞浅动脉的定位使用术中彩超，用彩超寻找它的走形，然后予以标记。

依据标记对颞浅动脉进行分离。

杨平对人体解剖实在是过于烂熟，所以他根本不需要彩超定位，这样可以更加节约手术时间，不过这只限于他。

为了不误导其他的医生，每次做到这种专属于他的省略操作时，他会提醒大家:“你们在做这个手术的时候，一定要用彩超定位颞浅动脉，绝对不能学我搞省略操作。”

夏书来的时间不长，对有些东西还不是很熟悉，但是他很较真，对于自己不懂的问题他喜欢追根问底，必须搞得清清楚楚，于是好奇地问:“为什么我们不能这样做？这样不是挺好吗？省略一个步骤，节约手术时间，尤其遇上急诊更是又快又好。”

“水平没到家，如果省略彩超定位，很容易在切取血管的过程中损伤血管，如果要追求手术质量，你们必须对颞浅动脉进行定位，这样可以更精确地掌握它的行走路线，在切取血管的时候，做到最大限度的保护血管，避免损伤。”陈教授回答夏书。

原来是手术水平的原因，夏书总算弄明白。

分离颞浅动脉之后，杨平又依据心里的颞浅动脉在头皮的走行，依据术前的影像图片与两岁小孩的头部解剖特点，在颞浅动脉走形区选择合适的位置作为血管吻合点，使其位于即将开凿的颅骨骨窗中心。

手术切口设计为血管吻合点远端和近端大约 0.5，也就是切口大约1厘米。

这是使用微创的方法，如果是成人，吻合点远近也不过22.5厘米左右，切口约5厘米，比起传统手术切口要小很多。

“这不是传统方法？”陈教授看出来。

“微创！”杨平边做边说。

这种微创方法的首要条件是对吻合点的判断要精准，这个吻合点必须是颞浅动脉与大脑中动脉距离最近的地方。

如果要找到这个最佳位置，一般要依靠基于cta的导航仪帮助，但是杨平仅仅借助影像图片就可以进行精准定位。

做好切口，杨平在吻合点中心开出大约直径0.5厘米的骨窗，经骨窗进入颅内，然后打开硬脑膜。

巡回护士立刻推来显微镜，杨平在显微镜下，寻找分离合适的受体动脉。

切开颞肌，然后开出一个直径1厘米窗口，打开硬脑膜，从这个窗口游离出不到1厘米的受体血管，用最细的显微血管夹临时夹闭。

“这个步骤大家注意，不要让血管扭曲，一旦扭曲，容易导致血管堵塞。”杨平提